Gestão de Operadores de Saúde com
mais agilidade, segurança e eficiência.
A TopDown é referência nacional em sistemas para
operadoras de saúde. Com o TopSaúde Médico, você
conta com uma solução que gera resultados, otimiza
processos e reduz falhas e riscos na sua gestão.
Conheça as principais funcionalidades!
-
Solução agregando funcionalidades e recursos de operadoras
de mercado e outros afins, inclusive do Sistema Unimed. -
Evolução tecnológica contínua e parcerias técnicas: Oracle,
IBM, Microsoft, Ramo Sistemas Digitais.
Produtos e Planos
Manutenção das informações relativas aos
Produtos e Planos da Operadora de Saúde.
- Produto ANS;
- Rede de Atendimento;
- Coberturas;
- Franquias;
- Carências;
-
Questionário de Saúde
e Portabilidade; -
Montagem de campanhas
de preços;
-
Estruturação flexível
de equipes de vendas; - Acompanhamento de propostas.
Regras de Negócio
Manutenção das estruturas de informações e parametrizações,
necessárias para integração entre os diferentes módulos do Sistema.
- Estrutura Geográfica;
- Procedimentos Médicos;
- Honorários Médicos;
- Materiais e Medicamentos;
-
Tabela Referencial de Serviço
(Diárias e Taxas); - OPME e Materiais de Alto Custo;
- Alçada de Pagamento;
- Integrações Bancárias;
- Pacotes Médicos.
Contratos e Beneficiários
Manutenção das informações relativas aos Contratos
(Familiares ou Coletivos) firmados com a Operadora, e
aos Beneficiários vinculados a esses contratos.
- Contratos PJ e PF;
- Movimentação Cadastral;
- Ação Judicial;
- Programas de Gestão;
- Parametrização de Regras;
- Remissão;
- Reajuste Contratual;
- Anexos e Aditivos;
- CNAE.
Rede Credenciada
Manutenção das informações cadastrais e de negociação
dos Prestadores de Serviços Médicos da Operadora tais
como: Médicos, Clínicas, Laboratórios, Hospitais e demais.
- Cadastro Prestador;
- Honorários, Serviços e Tabelas;
- Eventos e Indicadores Especiais;
- Retenção INSS;
- Qualificação;
- Reajuste;
- Equipe Médica;
- Negociação;
- Ocorrência.
Autorização Médica
Gerenciamento dos pedidos e autorização de
procedimentos, desde o seu registro até a sua finalização
seja por aprovação ou por negativa.
- Inclusão e Prorrogação;
- Impressão de Guias;
- Exigência;
- Acompanhamento Pedido;
- Parametrização de Regras;
- Painel de Alerta;
- Workflow;
- Confirmação Internação e Alta;
- Histórico.
Contas Médicas
Gerenciamento do recebimento, processamento, glosas e
cálculos de pagamentos a Prestadores de Serviços.
- Processamento guia TISS;
- Prévia de Reembolso;
- Reembolso;
- Recurso de Glosa;
- Alçadas de Liberação;
- Segmentação Operacional;
- Ressarcimento ao SUS;
- Painéis de Acompanhamento;
- Co-Participação.
Faturamento e Recebimento
Gerenciamento dos recebimentos resultantes do
Faturamento dos contratos (Coletivos e Individuais) bem
como controle da cobrança.
- Faturamento de Contratos;
- Geração de Cobrança;
- Baixa Bancária;
- Inadimplência;
- Dmed;
- Nota Fiscal Eletrônica;
- Ciclo de Faturamento;
- Faturas/Boletos;
- Negociação.
Pagamento
Gerenciamento das atividades de pagamento referentes a Contas Médicas, Revisão
de Contas Médicas, Reembolso Médico, Comissionamento e Restituições.
- Geração Arquivo CNAB;
- DIRF;
- GFIP;
- Retenção INSS;
- Liberação e Reagendamento;
- Nota Fiscal Tomador de Serviço;
- Cadastro Base de Imposto;
- Alçada de Pagamento;
- Integração Contábil.
ANS
Disponibiliza informações nos padrões estabelecidos pela ANS.
- Cadastro Operadora;
- Processamento CCO;
- TPS;
- Monitoramento TISS;
- Gerenciamento Rede (IN 43);
- Qualificação (RN 267);
- RPC;
- SIB, SIP e Geração informações DIOPS;
- Batimento Cadastral;
Atendimento – Beneficiário,
Rede e Empresas
Gerenciamento das informações relativas ao relacionamento
da Operadora com seus prestadores de serviço e seus
clientes (Beneficiários e Contratantes).
- Roteiro de atendimento;
- WorkFlow;
- Mensagem;
- Atendimento;
- Conformidade ANS – RN 389 e RN 395;
- Demonstrativo de I.R.;
- Consultas e Relatórios;
- Solicitação de Alteração Cadastral;
- Segunda Via Boleto e Carteira;
Controle de Acesso
Gerenciamento do controle de Acesso dos usuários as
funções do Sistema e pela organização dos menus nos
módulos a serem utilizados.
- Cadastro de Função;
- Usuário;
- Perfil;
- Áreas;
-
Restrições de IP, Funções Bloqueadas,
Tempo de Conexão e Troca de Senha; - Grupos de Acesso;
- Parâmetros de Instalação;
Faturamento
Gerenciamento dos recebimentos resultantes do
Faturamento dos contratos (Coletivos e Individuais)
bem como controle da cobrança.
- Ciclo de faturamento;
- Faturas e boletos;
- DMED;
- Geração arquivo CNAB;
- Painéis de acompanhamento;
- Nota fiscal eletrônica;
- Itens de cobrança;
- Cobrança ativa e negociação de dívidas;
- Geração de cobrança;
- Acompanhamento de inadimplências;
Comercial
Criação, acompanhamento e controle das
campanhas de vendas e propostas da Operadora.
- Campanha de vendas;
- Proposta Pessoa Física;
- Proposta PME;
- Proposta adesão;
- Análise contra risco;
- Acompanhamento de propostas;
- Emissão carta de portabilidade;
Comissão
Gerenciamento e controle sobre as regras de
comissionamento da Operadora.
-
Estruturação de produtores e
equipe de vendas; -
Estabelecimento de acordos
com entidades;
-
Regras de comissionamento
(Interno e Externo); - Comissionamento;
- Parametrização de Regras;
- Repasse Entidades;
- Lançamento fatura;
- Calculo e geração de comissionamento;
- Cobrança ativa e negociação de dividas;